Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство (для индивидуального жилищного строительства)

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
в случаях, предусмотренных Градостроительным
кодексом Российской Федерации"

Заявление
о выдаче разрешения на строительство
(для индивидуального жилищного строительства)

Главе администрации Фурмановского муниципального района

_________________________________________________

(уполномоченный орган на выдачу разрешения)

от ___________________________________________________

(ФИО, паспортные данные, почтовый адрес, контактный

телефон застройщика - физического лица)

___________________________________________________

___________________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство
(для индивидуального жилищного строительства)

от "___" ____________ 20__ г.

Прошу выдать разрешение на строительство: ________________________________

____________________________________________________________________ ______

на земельном участке по адресу: __________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ ______

При этом сообщаю:

строительство будет осуществляться на основании __________________

__________________________________ от "___" _________ г. N _______

право на пользование землей закреплено

____________________________________________________________________ ______

(наименование документа)

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

а) финансирование строительства застройщиком будет осуществляться ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

(банковские реквизиты и номер счет)

____________________________________________________________________ ______

б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором N _________ от "_____" _______________ г.

____________________________________________________________________ ______

(наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________ ______

юридический и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя,

номер телефона, банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

лицензия на право выполнения строительно-монтажных работ выдана _______________ N ___________________ от "_____" ______________ г.

в) функции заказчика в соответствии с договором N _____________ от "_______" __________________ г. будет осуществлять

____________________________________________________________________ ______

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес,

Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ ______

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

лицензия на право выполнения функций заказчика выдана

____________________________________________________________________ ______

(наименование лицензионного центра)

N ________________________________ от "______" ________________ г.

г) технический надзор в соответствии с договором N _______________ от "_______" __________________ г. будет осуществляться

____________________________________________________________________ ______

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес,

Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ ______

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

лицензия на право оказания инжиниринговых услуг выдана ___________________________________________________________

(наименование лицензионного центра)

N ______________________________ от "_____" ___________________ г.

техническим надзором приказом N ________ от "_____" ___________ г.

назначен _________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., номер телефона работника)

_________________________, имеющий ___________________ специальное

(высшее, среднее)

образование и стаж работы в строительстве ___________________ лет.

Краткие проектные характеристики объекта
N п/п	Наименование	Единица измерения	Показатели
1	Общая площадь объекта	кв. м
2	Площадь земельного участка	кв. м
3	Количество этажей	эт.
4	Высота индивидуального жилого дома	п. м
5	Строительный объем объекта	куб. м
	в том числе: подземной части	куб. м

Заявитель

___________________ /должность/

_______________ /подпись/

_____________________ /фамилия, И.О.

М.П.