Приложение 3. Заявление о продлении разрешения на строительство

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
в случаях, предусмотренных Градостроительным
кодексом Российской Федерации"

Заявление
о продлении разрешения на строительство

Главе Администрации Фурмановского муниципального района

от кого: _______________________________________________

(наименование юридического лица - застройщика,

______________________________________________________

реконструкцию;

______________________________________________________

ИНН; юридический и почтовый адреса;

______________________________________________________

Ф.И.О. руководителя; телефон;

______________________________________________________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК), ФИО застройщика

- физического лица, паспортные данные, почтовый адрес, телефон, ИНН,

ОГРНИП (для застройщика - индивидуального предпринимателя)

Заявление

от "___" ____________ 20__ г.

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство (реконструкцию) от "___"___________ г. N ____________________, срок действия которого установлен до "___"___________ 20__ г.

наименование объекта _____________________________________________________

/указать наименование объекта/

____________________________________________________________________ ______

на земельном участке по адресу: __________________________________________

/город, район, улица, номер участка/

____________________________________________________________________ ______

площадью __________________ кв. м, кадастровый N _________________

на срок до "___"___________ 20__ г.

В связи с тем, что _______________________________________________________

/причины невыполнения условия об окончании срока

строительства объекта капитального строительства/

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Состояние объекта:

Виды работ	Процент выполнения	Примечание
Земляные работы
Фундамент
Каркас
Специальные внутренние работы
Инженерные сети
Благоустройство территории

Заявитель

___________________ /должность/

_______________ /подпись/

_____________________ /фамилия, И.О.

М.П.