Приложение 4. Заявление о выдаче копии задания (разрешения) по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение 4
к Административному регламенту

от "___" 201_________г. N ____

Главному архитектору - начальнику комитета архитектуры и градостроительства Администрации городского округа Шуя 155900, г. Шуя, ул. Советская, д. 48

Заявление
о выдаче копии задания (разрешения)*(33) по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации*(34)

Организация - заявитель

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Почтовый адрес заявителя:

(Индекс)							(Республика, область, район)

(город)

улица

д.

корп.

офис

Контактный телефон: (включая код города)

факс

Сайт/Эл.почта:

Просит предоставить копию(и) задания (разрешения)*(35) на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:

(регистрационный номер)	(дата)

в

экземпляре.

_________________________	_________________		____________________________
(Должность)	(Подпись)	М.П.	(Ф.И.О. полностью)

"

___

"_____________

20____

г.