Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Правительства Ивановской области
от 15.11.2017 N 403-п

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий
на возмещение части процентной
ставки по долгосрочным, среднесрочным
и краткосрочным кредитам (займам),
взятым малыми формами хозяйствования

Департамент сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области

заявление

Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с Порядком предоставления субсидий на возмещение части процентной ставки по долгосрочным, среднесрочным и краткосрочным кредитам (займам), взятым малыми формами хозяйствования, утвержденным постановлением Правительства Ивановской области от 07.02.2017 N 27-п (далее - Порядок), в виде субсидии на *

______________________________

_______________________________________________________________

кредитный договор (договор займа) N ________________ от ___________________

Полное наименование заявителя: ___________________________________

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: ______________________

Почтовый адрес заявителя: ________________________________________

Платежные реквизиты заявителя: ИНН ______________________________

КПП ________________________ ОГРН (ОГРНИП) ___________________

ОКТМО __________________________ ОКВЭД _______________________

Наименование кредитной организации _______________________________

р/с _____________________________ к/с _____________________________

БИК ____________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

- _______________________________________________________________;

- _______________________________________________________________;

- _______________________________________________________________.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Подтверждаю, что на первое число месяца, в котором представляется настоящее заявление с прилагаемыми документами:

а) заявитель не получал средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком, на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.3 Порядка;

б) у заявителя отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком;

в) заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%;

г) заявитель не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (для юридических лиц); индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей).

Руководитель _____________________ (подпись)

_________________________ (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N _____________________ от ___________________ 20__ г.

(заполняется Департаментом сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области)

___________________________________________________________

* Указывается цель использования кредита (займа) в соответствии с пунктом 1.3 Порядка.