Приложение

Приложение
к постановлению администрации
Приволжского муниципального района
от 20.11.2017 г. N 850-п

УТВЕРЖДЕНО:

Глава Приволжского муниципального района

______________________________________

Разрешение
N _______ от ____________ на снос зеленых насаждений

Выдано: _____________________________________________________________

(Ф.И.О. физ. лица, наименование организации, юридический адрес)

Комиссия в составе

____________________________________________________________________ ____________

(указать должность, фамилию, имя, отчество)

разрешает снос зеленых насаждений:

----+-----------+-----------+-------+-------+---------+--------------------

| N |Вид зеленых|Количество,|Диаметр|Возраст|Состояние| Сумма             |

|п/п|насаждений,|шт., кв. м |       |       |         | восстановительной |

|   | порода    |           |       |       |         | стоимости <*>     |

+---+-----------+-----------+-------+-------+---------+-------------------+

|   |           |           |       |       |         |                   |

----+-----------+-----------+-------+-------+---------+--------------------

<*> Согласно методике определения восстановительной стоимости зеленых насаждений на территории Приволжского городского поселения.

Категория зеленых насаждений

____________________________________________________________________ _________

На земельном участке, расположенном

____________________________________________________________________ _________

Основание: __________________________________________________________________

Требования при выполнении работ:

____________________________________________________________________ _________

(указать, за чей счет производится снос зеленых насаждений, требования по технике безопасности)

Срок действия разрешения: ____________________________________________________

ПОДПИСИ: ___________________________