Приложение 3. Паспорт благоустройства территории индивидуальной жилой застройки

Приложение 3
к Порядку инвентаризации
уровня благоустройства территорий
Пучежского городского поселения
Пучежского муниципального района

Форма

ПАСПОРТ
благоустройства территории индивидуальной жилой застройки по состоянию на _______________

I. Общие сведения

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
1.	Кадастровый номер квартала	-
2.	Общая площадь территории индивидуальной жилой застройки	кв. метров
3.	Оценка физического состояния территории индивидуальной жилой застройки (благоустроенная/ неблагоустроенная)	-

II. Характеристика физического состояния

N п/п	Адрес (местоположение) индивидуальных жилых домов, находящихся на территории индивидуальной жилой застройки	Соответствует требованиям правил благоустройства	Не соответствует требованиям правил благоустройства
1.
2.

Дата проведения инвентаризации - "___" _____________ 20___ г.

Члены инвентаризационной комиссии:

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена инвентаризационной комиссии	Подпись
1.
2.