Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
городского округа Тейково
Ивановской области
от 14.11.2017 N 658

Приложение 1
к Порядку представления, рассмотрения
и оценки предложений заинтересованных лиц
о включении дворовой территории в
муниципальную программу "Формирование
современной городской среды"
на территории городского округа
Тейково на 2018 - 2022 годы

В администрацию городского округа Тейково

От _____________________________________

(указывается полностью фамилия, имя. отчество представителя)

проживающий(ая) по адресу:

________________________________________

Номер контактного телефона:

________________________________________

________________________________________

Предложение
о включении дворовой территории в муниципальную программу "Формирование современной городской среды" на территории городского округа Тейково на 2018 - 2022 годы

Прошу включить дворовую территорию многоквартирного дома

____________________________________________________________________ ________

(указать адрес многоквартирного дома)

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

в муниципальную программу "Формирование современной городской среды" на территории городского округа Тейково на 2018 - 2022 годы" для благоустройства дворовой территории с выполнением следующих видов работ:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

(указывается перечень работ по благоустройству дворовой территории, сформированный исходя из минимального и (или) дополнительного перечня работ по благоустройству)

Приложение:

1. Оригинал протокола(ов) общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, решений собственников зданий и сооружений.

2. Схема с границами территории, предлагаемой к благоустройству.

3. Фотоматериалы, подтверждающие отсутствие или ненадлежащее состояние соответствующих элементов благоустройства дворовых территорий.

Представитель

_____________________ (подпись)

_____________________ (Фамилия и инициалы)

"___" ____________ 201__ год

(дата направления заявки)