Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Иванова
от 10 ноября 2017 г. N 1557

"Приложение
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Организация размещения
социальной рекламы за счет
внебюджетных средств"

В АДМИНИСТРАЦИЮ ГОРОДА ИВАНОВА

ЗАЯВЛЕНИЕ
об организации размещения социальной рекламы на территории города Иванова за счет внебюджетных средств

Регистрационный N __________________ Дата регистрации _______________________

Заявитель _________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального

предпринимателя, физического лица)

ФИО руководителя ______________________________ телефон ___________________

Паспортные данные ________________________________________________________

Юридический адрес ________________________________________________________

Телефон __________________________________________________________________

Банковские реквизиты (ИНН, ОГРН) __________________________________________

Контактное лицо ________________________ телефон ___________________________

СВЕДЕНИЯ
об акции социальной рекламы

название акции _____________________________________________________________

наличие дизайн-макета ______________________________________________________

сроки проведения акции _____________________________________________________

тип необходимой рекламной конструкции ______________________________________

количество необходимых рекламных конструкций _______________________________

условия финансирования акции _______________________________________________

наличие/отсутствие готовых материалов ________________________________________

____________________________________________________________________ _______

ЗАЯВЛЕНИЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ЗАЯВИТЕЛЯ

Прошу организовать размещение социальной рекламы на территории города Иванова за счет внебюджетных средств. С административным регламентом предоставления муниципальной услуги "Организация размещения социальной рекламы на территории города Иванова за счет внебюджетных средств", утвержденным постановлением Администрации города Иванова от 12.11.2013 N 2426, ознакомлен.

_______________ (должность)

___________________ (подпись, дата) м. п.

______________________ (ФИО)

Для получения муниципальной услуги необходимо наличие следующих документов:

N	Наименование документа	Необх.	Налич.	Подпись должностного лица
1	Готовые печатные или видеоматериалы для размещения социальной рекламы
2	Подтверждение оплаты монтажных/демонтажных работ для размещения социальной рекламы

".