Приложение. Заявление о возмещении расходов по найму (поднайму) жилого помещения

Приложение
к Положению
о возмещении расходов по найму (поднайму)
жилого помещения лицам, замещающим
отдельные государственные должности
Ивановской области, и государственным
гражданским служащим Ивановской области
в период их временного проживания на территории
Ивановской области вне места жительства

______________________________________________

(наименование государственного органа)

______________________________________________

_____________________________________________,

(от Ф.И.О.)

______________________________________________

(должность)

контактный телефон: ________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении расходов по найму (поднайму) жилого помещения

Я, ________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

замещающий(ая) государственную должность Ивановской области (должность государственной гражданской службы Ивановской области)

_____________________________________________________________

(наименование должности)

________________________________________________________________,

сообщаю об отсутствии на территории Ивановской области жилых помещений в собственности, по договору социального найма, а также служебных жилых помещений специализированного государственного (муниципального) жилищного фонда Ивановской области по договору найма служебных жилых помещений у меня и членов моей семьи, в связи с чем мной заключен договор найма (поднайма) жилого помещения (от _______________ N _________ ), расположенного по адресу

__________________________________________________________,

(полный почтовый адрес жилого помещения)

Прошу возмещать мне расходы по найму (поднайму) указанного жилого помещения в размере ___________ рублей ежемесячно.

Выплаты по возмещению расходов по найму (поднайму) жилого помещения прошу перечислять по банковским реквизитам счета, на который осуществляется начисление моего ежемесячного денежного вознаграждения (ежемесячного денежного содержания) (нужное подчеркнуть) (либо указываются иные банковские реквизиты счета):

_____________________________________________________________

________________________________________________________________

(наименование кредитной организации, ИНН кредитной организации,

________________________________________________________________)

БИК кредитной организации, корреспондентский счет, расчетный счет)

Подтверждаю, что члены моей семьи не получают возмещение расходов по найму (поднайму) жилого помещения на территории Ивановской области по основаниям, предусмотренным в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и (или) субъектов Российской Федерации.

С Положением о возмещении расходов по найму (поднайму) жилого помещения лицам, замещающим отдельные государственные должности Ивановской области, и государственным гражданским служащим Ивановской области в период их временного проживания на территории Ивановской области вне места жительства я ознакомлен(а), его положения мне понятны, предусмотренные им мои права и обязанности мне ясны.

Достоверность и полноту представленных сведений подтверждаю.

Приложения:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

"____" ____________ 20___ г.

_______________________________

(подпись, Ф.И.О. лица, замещающего государственную

должность Ивановской области (государственного

гражданского служащего Ивановской области))