Приложение 12. Текущий акт обследования жилищно-бытовых условий семьи (несовершеннолетнего)

Приложение 12
к Порядку

ТЕКУЩИЙ АКТ
обследования жилищно-бытовых условий семьи (несовершеннолетнего)
_______________________________________________
(Ф.И.О.)

Дата проведения проверки: "__" ____________ 20__ г.

Дата оформления акта: "__" ____________ 20__ г.

Адрес, по которому проведена проверка: _______________________________________

____________________________________________________________________ _______

Источник информации о семье: от родителей _______, от соседей ________,

иные источники (указать) _____________________________________________________

1. По данному адресу проживают:

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения н/летних	Степень родства	Место работы, учебы (при необходимости)

2. В результате посещения семьи выявлено следующее*: _______________________

____________________________________________________________________ _______

Проблемы, связанные с воспитанием, обучением, общением и содержанием несовершеннолетних детей в семье на момент посещения: _________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

3. Выводы: _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________.

4. Рекомендации:

- провести корректировку мероприятий перспективного плана индивидуальной профилактической работы с семьей (несовершеннолетним);

- рассмотреть вопрос о признании семьи (несовершеннолетнего) утратившим статус находящейся в социально опасном положении и завершении индивидуальной профилактической работы с ней (ним)

- иное ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________.

_______________________________ Ф.И.О., должность специалистов, проводивших обследование

__________________ Подпись

Планируемая дата следующего посещения семьи по месту жительства: _____________

* фиксируются изменения в финансовом, социальном положении семьи, санитарном состоянии жилища, мерах, предпринятых семьей по воспитанию, обеспечению безопасности ребенка по месту проживания и защите его прав, выполнению необходимых медицинских предписаний, рекомендаций Центра психолого-педагогической помощи и/или других организаций, работающих с данной семьей, произошедшие в семье с даты предыдущего посещения)