Приложение 2. Заявление на предоставление выписки из Реестра муниципального имущества Южского муниципального района или Южского городского поселения Южского муниципального района

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление выписки из Реестра
муниципального имущества
Южского муниципального района
и Южского городского поселения
Южского муниципального района"

В комитет по управлению муниципальным

имуществом администрации Южского муниципального

района Ивановской области

от _________________________________________________

(для физических лиц - фамилия, имя, отчество,

___________________________________________________

для юридических лиц - полное наименование,

___________________________________________________

фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица

__________________________________________________

место регистрации физического лица, адрес

__________________________________________________

фактического проживания, контактный телефон,

__________________________________________________

для юридических лиц - юридический и почтовый адреса;

_________________________________________________

контактный телефон)

Заявление

Прошу предоставить выписку из Реестра муниципального имущества Южского муниципального района (Южского городского поселения Южского муниципального района),

нужное подчеркнуть

на объект недвижимости: _______________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(указывается цель получения выписки, наименование, местонахождение объекта недвижимости, другие характеристики)

Приложение: копия доверенности от ________ на ____ л. в 1 экз.

Выписку (уведомление) прошу направить: _________________________________

(почтовый адрес, адрес электронной почты)

Выписку (уведомление) прошу вручить мне лично __________________________

(указать срок получения)

Для физического лица:

"___" ______________ 20_____ г.

__________________ (подпись)

____________________ (расшифровка подписи)

"___" ______________ 20_____ г.

Руководитель __________________ (наименование юр. лица)

_________ ________________ (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.