Приложение N 2. Заявка о предоставлении в залог имущества залогового фонда Фурмановского муниципального района

Приложение N 2
к Положению
о составе, порядке формирования
и использования залогового фонда
Фурмановского муниципального района

ЗАЯВКА
о предоставлении в залог имущества залогового фонда Фурмановского муниципального района

1. _______________________________________________________________________,

(полное наименование организации или ФИО индивидуального предпринимателя)

зарегистрированный _______________________________________________________,

(реквизиты свидетельства (решения) о государственной регистрации, ИНН)

в лице ___________________________________________________________________,

(ФИО уполномоченного лица, действующего от имени и в интересах заявителя)

действующего на основании ________________________________________________,

(документ, подтверждающий полномочия заявителя)

место нахождения (для юридического лица) или адрес регистрации (для

индивидуального предпринимателя) _________________________________________,

контактный телефон ______________________________, просит принять решение о

предоставлении в залог имущества залогового фонда Фурмановского муниципального района.

2. Сумма кредита _________________________________________________________.

(сумма кредита с указанием срока и годовых процентов)

3. Наименование кредитной организации ____________________________________.

(полное наименование юридического лица)

4. Объем обеспечиваемого залогом кредита _________________________________.

5. Цель получения кредита ________________________________________________.

6. На день рассмотрения заявки ____________________________________________

(полное наименование заемщика)

гарантирует отсутствие:

- просроченной задолженности по денежным обязательствам перед Фурмановским муниципальным районом, по обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской

Федерации;

- проведения процедуры реорганизации, ликвидации;

- решения арбитражного суда о признании банкротом и об открытии конкурсного

производства;

- административного приостановления деятельности в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

Заявитель или уполномоченное им лицо отвечает за полноту и достоверность

предоставляемых сведений и документов.

Прилагаемые документы и справки:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

Заявитель или уполномоченное им лицо	_____________________ (подпись)	/инициалы, фамилия/
МП
"_____" ____________ 20____ года