Приложение. Квалификационный лист муниципального служащего

Приложение
к Положению
о проведении
квалификационного экзамена

Квалификационный лист
муниципального служащего

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ______________________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания, дополнительном профессиональном образовании _______________________________________

____________________________________________________________________ _______

(когда и какую образовательную организацию окончил, специальность или направление

____________________________________________________________________ _______

подготовки, квалификация, ученая степень, ученое звание)

4. Сведения о дополнительном профессиональном образовании ___________________

____________________________________________________________________ _______

(документы о квалификации, подтверждающие повышение или присвоение квалификации по результатам дополнительного профессионального образования (удостоверение о повышении квалификации, диплом о профессиональной переподготовке)

5. Замещаемая должность муниципальной службы на день проведения

квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность _________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

6. Стаж муниципальной службы (в том числе стаж замещения муниципальных должностей)

____________________________________________________________________ _______

7. Общий трудовой стаж _____________________________________________________

8. Классный чин муниципального служащего ___________________________________

____________________________________________________________________ _______

(наименование классного чина и дата его присвоения)

9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

10. Замечания и предложения, высказанные квалификационной комиссией ___________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

11. Предложения, высказанные муниципальным служащим

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня) муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена ______________________________________________

____________________________________________________________________ ________

(признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен, и рекомендовать его для присвоения классного чина; признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)

13. Количественный состав квалификационной комиссии ___________________________

На заседании присутствовало ___________________ членов квалификационной комиссии.

Количество голосов за ________, против __________

14. Примечания ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

Председатель квалификационной комиссии

______________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)

Заместитель председателя квалификационной комиссии

______________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)

Секретарь квалификационной комиссии

______________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)

Члены квалификационной комиссии

______________ (подпись) ______________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи) _______________________ (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена ________________________________

С квалификационным листом ознакомился ____________________________________

(подпись муниципального служащего, дата)

М.П.