Приложение N 2. Задание на проведение планового (рейдового) осмотра, обследования

Приложение N 2
к Административному регламенту
осуществления муниципального контроля
в области охраны и использования
особо охраняемых природных территорий
местного значения на территории
городского округа Вичуга

____________________________________________________________________ _______

(наименование органа, осуществляющего муниципальный контроль)

ЗАДАНИЕ
на проведение планового (рейдового) осмотра, обследования от ______________ N ____________

Должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, получившего

плановое (рейдовое) задание (далее - задание):

____________________________________________________________________ _______

Основание выдачи задания:

____________________________________________________________________ _______

Объект, в отношении которого проводится плановый (рейдовый) осмотр,

обследование:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(вид и наименование объекта с указанием его местоположения)

Цель проведения планового (рейдового) осмотра, обследования:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(выявление и пресечение нарушений обязательных требований и (или) требований, установленных муниципальными правовыми актами)

Предметом настоящего осмотра, обследования является _______________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Срок исполнения планового (рейдового) задания:

с "___" __________ 20___ г. по "___" ___________ 20___ г.

Настоящее задание _________________ 20___ г. выдал:

________________________ _________________ __________________________

(наименование должности (подпись, печать) (инициалы и фамилия)

должностного лица,

выдавшего задание)

Настоящее задание _________________ 20__ г. получил:

________________________ (наименование должности должностного лица, получившего задание)

________________________ (подпись)

________________________ (инициалы и фамилия)