Приложение N 2. Акт по результатам проведенной проверки

Приложение N 2
к Порядку
осуществления контроля за
использованием по назначению
и сохранностью муниципального имущества
городского округа Тейково

Акт
проверки N ____

г. Тейково

"__" ___________ 20__ года

Уполномоченные на проведение проверки:

1) ___________________________________;

2) ___________________________________;

3) ___________________________________,

действующие на основании распоряжения Комитета по управлению муниципальным имуществом и земельным отношениям администрации городского округа Тейково Ивановской области от "__" _____ 20__ N _____, провели ____________________________________ проверку

(плановую, внеплановую, документарную, выездную)

____________________________________________________________________ _________

(наименование, местоположение юридического лица, индивидуального предпринимателя, Ф.И.О., адрес физического лица, наименование и местонахождение муниципального имущества)

Дата и время проведения проверки:

"__" _____________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Общая продолжительность проверки:

____________________________________________________________________ _______

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):

____________________________________________________________________ _______

(заполняется при проведении выездной проверки: фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

При проведении проверки присутствовали:

____________________________________________________________________ _______

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. физического лица, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки выявлены нарушения:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Прилагаемые к акту документы:

____________________________________________