Приложение. Заявка на предоставление помещения

Приложение
к Порядку

В администрацию Ивановского муниципального района (далее - администрация)

__________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество депутата в родительном падеже без предлога "от")

Заявка

В соответствии с Федеральным законом от 08.05.1994 N 3-ФЗ "О статусе члена Совета Федерации и статусе депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации"

(в случае подачи заявки депутатом Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации)

Федеральным законом от 06.10.1999 N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации",

(в случае подачи заявки депутатом Ивановской областной Думы)

Федеральным законом от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации",

(в случае подачи заявки депутатом Совета Ивановского муниципального района)

руководствуясь Порядком предоставления помещений для проведения встреч депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, депутатов Ивановской областной Думы, депутатов Совета Ивановского муниципального района с избирателями, утвержденным Советом Ивановского муниципального района, прошу предоставить помещение

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _,

(наименование помещения)

расположенное по адресу:______________________________________________

для проведения встречи с избирателями, запланированной на "___"_________20__ года в _____час._____мин. продолжительностью _________ час. _______ мин.

Предполагаемое число участников встречи ______________________ чел.

Ответственное лицо за проведение встречи _______________________________

____________________________________________________________________ _

(фамилия, имя, отчество, должность (статус))

Контактный телефон ответственного лица за проведение встречи

____________________________________________________________________ _

Способ (способы) уведомления депутата о решении по заявке

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(почтовый адрес, номер факса, адрес электронной почты)

Дата подачи заявки "____" __________ 20 ___ г.

Депутат _______________ ____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)