Приложение N 2. Заявление О постановке на учёт для зачисления в образовательное учреждение, реализующего основную образовательную программу дошкольного образования

Приложение N 2
к административному регламенту
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие образовательную
программу дошкольного образования"

____________________________________________________________________ _

(Должность и ФИО руководителя (наименование организации, предоставляющей муниципальную услугу)

от ___________________________________________________________________

(ФИО заявителя)

Заявление
О постановке на учёт для зачисления в образовательное учреждение, реализующего основную образовательную программу дошкольного образования

Я, _________________________________________________________________________ __,

(ФИО заявителя)

Паспорт:

"________", серия

"________", номер

"______________", дата выдачи

"________", код подразделения

"__________________________________________________________________" ,

кем выдан

СНИЛС:

зарегистрированный(ая) по адресу _______________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу поставить на учёт моего(ю) сына (дочь) _____________________________________

____________________________________________________________________ _________

(ФИО ребёнка)

Степень родства: Родитель/Опекун/Законный представитель (нужное подчеркнуть);

для зачисления в дошкольное образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования:

1. _________________________________________________________ (Основное ДОО)

(наименование образовательного учреждения)

2. _________________________________________________________ (Дополнительное ДОО)

(наименование образовательного учреждения)

3. _________________________________________________________ (Дополнительное ДОО)

(наименование образовательного учреждения)

родившегося ______________ __________________________________________________,

(дата и место рождения ребенка)

Зарегистрированного по адресу: ________________________________________________

____________________________________________________________________ ________,

(адрес регистрации ребенка)

Свидетельство о рождении:

"________", серия

"________", номер

"______________", дата выдачи

"________", код подразделения

Кем выдано: __________________________________________________________________

(Наименование организации выдавшего СОР)

Потребность в адаптированное программе: нуждается/не нуждается (нужное подчеркнуть);

Режим пребывания в учреждении: ГКП/Сокращённого дня/Полного дня/Продлённого дня/Круглосуточного пребывания (нужное подчеркнуть);

Преимущественное право: имеет/не имеет (нужное подчеркнуть);

Документ подтверждающий преимущественное право:

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(Наименование (серия и номер) документа подтверждающего преимущественное право)

Желаемая дата зачисления: __________________________________________________________

СНИЛС ребёнка:

Ф.И.О. матери: ________________________________________________________________

Телефон:________________ Е-mail: _______________________________________________

Ф.И.О. отца: ___________________________________________________________________

Телефон:________________ Е-mail: _______________________________________________

Какое дошкольное учреждение посещал ребенок ___________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 N 273-ФЗ ОЗНАКОМЛЕНЫ:

с уставом учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательными программами учреждения.

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку персональных данных моего ребенка любым не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом учреждения. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций.

О принятом решении, связанном с зачислением ребенка в образовательное учреждение, прошу уведомлять меня

	по телефону: _________________________________________,
	сообщением на электронную почту: _____________________,

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

С регламентом оказания муниципальной услуги "Приём заявлений, постановка на учёт и зачисление детей в образовательные учреждения, реализующие основную программу дошкольного образования" ознакомлен.

Перечень прилагаемых документов:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

"___" ______________ 20___ г. __________________________ (Подпись)