Приложение 4. Заявление (уведомление) о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
в случаях, предусмотренных Градостроительным
кодексом Российской Федерации"

В Комитет по управлению муниципальным имуществом

администрации Южского муниципального района

______________________________

Застройщик ______________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица, паспортные данные)

____________________________________________________________________ _____________

находящийся по адресу ____________________________________________________________

(почтовый адрес, юридический адрес, место регистрации физического лица, телефон)

____________________________________________________________________ _____________

ЗАЯВЛЕНИЕ (УВЕДОМЛЕНИЕ)
о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство, реконструкцию,

(ненужное вычеркнуть)

выданное "_____" "___________" "_______" года за N RU ___________________________

(число)(месяц) (год) (номер разрешения на строительство)

со сроком действия до "_______" "______________" "_________" года

(число) (месяц) (год)

наименование объекта ________________________________________________________

(в соответствии с разрешением на строительство)

на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________ _______

(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ _______

в связи с ___________________________________________________________________

(указываются причины внесения изменений)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Строительство, реконструкция будет осуществляться

(ненужное вычеркнуть)

на основании ______________________________ от "___" ____________ г. N __________

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено ________________________________________

(наименование документа)

_______________________________ от "__" ________________________ г. N _________

Проектная документация на строительство объекта разработана ____________________

____________________________________________________________________ _______

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ _______

ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

____________________________________________________________________ ______,

(наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Проектно-сметная документация утверждена __________________________________

___________________________________ за N ___________ от "____" _____________ г.

Дополнительно информируем:

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором от "___" __________________ 20__ г. N __________________

____________________________________________________________________ _______

(наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________ _______

юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ _______

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в

____________________________________________________________________ _______

(наименование уполномоченного органа)

Результат услуги прошу:__________________________________________________

(выдать на руки в КУМИ, выдать через МФЦ, направить по почте)

Заявитель ____________ (должность)

_____________ (Ф.И.О.)

___________ (подпись)

"____" __________ 20__ г.

М.П.