Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Административному регламенту

В администрацию городского округа Кинешма

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________,

(ФИО совершеннолетнего члена семьи)

зарегистрированный(-ая) по адресу: ______________________________________________

_______________________________________, паспорт ______________________________

(серия, номер)

выданный ____________________________________________________________________,

(наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи)

даю согласие __________________________________________________________________

(наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

____________________________________________________________________ _____________

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение), внесения в Единую государственную систему социального обеспечения (ЕГИССО) моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; год, месяц, дата и место рождения; адрес, семейное, социальное положение, иных персональных данных, предоставляемых в рамках участия подпрограммы "Государственная поддержка граждан в сфере ипотечного жилищного кредитования" государственной программы Ивановской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Ивановской области", а также персональных данных несовершеннолетних членов моей семьи:

1. ______________________________________________________________________

(ФИО, родственные отношения)

2. ______________________________________________________________________

(ФИО, родственные отношения)

3. ______________________________________________________________________

(ФИО, родственные отношения)

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

___________________ (дата)

_______________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)