Приложение N 3. Акт приема-передачи и технического состояния служебного жилого помещения

Приложение N 3
к Порядку предоставления
жилых помещений муниципального
специализированного жилищного фонда

Акт
приема-передачи и технического состояния служебного жилого помещения

__________________ (населенный пункт)

"___" ___________ 20___ г.

Мы, нижеподписавшиеся, муниципальное образование "Заволжский муниципальный район Ивановской области" в лице Главы Заволжского муниципального района Ивановской области, именуемый далее Наймодатель __________________________________________________

и ______________________________________________________________________

(указать полностью фамилию, имя, отчество, дата рождения, паспорт)

____________________________________________________________________ ___

именуемый далее Наниматель, составили настоящий акт о том, что представитель Наймодателя сдал (принял), а Наниматель принял (сдал) служебное жилое помещение по адресу:

____________________________________________________________________ _,

(указать полный адрес жилого дома или отдельной квартиры)

общая площадь которого составляет __________ кв. м и имеет ______________

комнат, а именно:

N 1 _________ кв. м ___________________________________________________,

(площадь) (изолированная, смежная и т.п.)

N 2 _________ кв. м ___________________________________________________,

(площадь) (изолированная, смежная и т.п.)

N 3 _________ кв. м ___________________________________________________.

(площадь) (изолированная, смежная и т.п.)

В служебном жилом помещении имеется кухня площадью _____________ кв. м,

оборудованная ____________________ плитой, ванная комната __________ кв. м,

(газовой, электрической)

оборудованная ________________________________________________________

и санитарный узел ____________ кв. м.

Кроме того, имеются:

а) встроенные шкафы __________ кв. м, б) чулан-кладовка ______ кв. м;

в) балкон (лоджия) ____________ кв. м.

(Необходимо также дать описание каждой комнаты.

Имеется или нет водоснабжение, электроснабжение, канализация, газоснабжение, телефон и в каком они состоянии).

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

(кирпичный, крупнопанельный, блочный, деревянный и пр.)

Количество этажей _______________, высота потолков _____________________ м.

Служебное жилое помещение расположено на ____________________ этаже.

Служебное жилое помещение пригодно для проживания в нем.

Наймодатель передал Нанимателю (принял от Нанимателя) ключи от входной двери в подъезд ___________ комплект(а), в квартиру __________ комплект(а).

(количество) (количество)

Настоящий акт является неотъемлемой частью договора найма служебного жилого помещения от "____" _________________ г. N _____

Настоящий акт приема-передачи оставлен в трех экземплярах, один из которых находится у Наймодателя, второй - у Нанимателя, третий - в отделе земельно-имущественных отношений администрации Заволжского муниципального района Ивановской области.

Наймодатель ________________________________ (фамилия, имя, отчество) "___" __________________ г.

Наниматель ________________________________ (фамилия, имя, отчество) "____" ____________________ г.

М.П.