Приложение 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие документов, а также выдача
разрешений о переводе или об отказе
в переводе жилого помещения в нежилое
или нежилого помещения в жилое помещение"

Главе Заволжского муниципального

района

от ____________________________

_________________________________________

Ф.И.О., если заявление подаёт физическое лицо

_________________________________________

_________________________________________

место жительства

_________________________________________

номер телефона

_________________________________________

реквизиты доверенности, которая прилагается

_________________________________________

к заявлению, для представителя

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Я, _______________________________________________________________________

(для юридических лиц: Ф.И.О., уполномоченного представлять интересы юр. лица, с

____________________________________________________________________ _____

указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия, наименование,

____________________________________________________________________ _____

организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона (если не указано в штампе организации)

прошу выдать разрешение о переводе __________________________________ помещения в

(жилого, нежилого)

___________________ помещение,

(нежилое, жилое)

общей площадью __________ м2, находящегося на территории Заволжского муниципального района по адресу: _______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

(указывается полный почтовый адрес)

в целях использования помещения в качестве _________________________________

основание пользования помещением _________________________________________

(право собственности, договор найма, аренды и т.д.)

Обязуюсь:

1. Осуществить ремонтно-строительные работы по ______________________________

____________________________________________________________________ ______

(переустройству, перепланировке, реконструкции, реставрации и иных работ)

в соответствии с прилагаемой проектной документацией в срок __________

по получению Уведомления о переводе помещения с соблюдением согласованного режима проведения работ.

2. Обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц администрации Заволжского муниципального района для проверки хода работ, а также приёмочной комиссии для приёмки завершения переустройства, перепланировки и иных необходимых работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _________________________________________________________________________

(реквизиты правоустанавливающего документа на жилое помещение)

2. _________________________________________________________________________

(свидетельство о гос. регистрации права, с указанием отсутствия обременения другими лицами)

3. _________________________________________________________________________

(технический паспорт либо план переводимого помещения)

4. _________________________________________________________________________

(поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение - количество листов)

5. _________________________________________________________________________

(согласованная проектная документация при наличии о переустройстве, перепланировке и иных работ)

6. _________________________________________________________________________

(заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры, при необходимости)

7. _________________________________________________________________________

(иные дополнительно представленные документы)

Разрешение на строительство либо мотивированный отказ в выдаче разрешения прошу (нужное отметить галочкой):

	выслать почтой по адресу: ________________________________________________
	выдать на руки в администрации;
	выдать на руки в МФЦ

Выражаю свое согласие на то, что в случае если в течение трех рабочих дней с момента истечения срока предоставления муниципальной услуги (7 рабочих дней с момента регистрации заявления) я не явлюсь за документом лично, он будет выслан мне почтой по адресу: _____________________

____________________________________________________________________ ________

Подпись заявителя: _____________________________

"______" ___________________ 20___ г. МП для юр. лиц