Приложение 6. Форма списка граждан, принявших участие в голосовании по отбору общественных территорий, подлежащих благоустройству в первоочередном порядке в 2018 году, в рамках подпрограммы "Формирование современной городской среды" муниципальной программы "Благоустройство Фурмановского муниципального района"

Приложение 6
к постановлению
администрации Фурмановского
муниципального района
от 16.02.2018 N 122/1

Форма списка
граждан, принявших участие в голосовании по отбору общественных территорий, подлежащих благоустройству в первоочередном порядке в 2018 году, в рамках подпрограммы "Формирование современной городской среды" муниципальной программы "Благоустройство Фурмановского муниципального района"

Территориальная счетная комиссия N _____

Страница _____

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Серия, номер паспорта	Подпись лица о согласии на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" *	Подпись лица, получившего бюллетень	Подпись члена счетной комиссии, выдавшего бюллетень

* гражданин, принимающий участие в голосовании, дает согласие на обработку своих персональных данных в целях реализации голосования по определению общественных территорий, подлежащих в первоначальном порядке благоустройству в 2018 году

Число граждан, принявших участие в голосовании	_________
Число бюллетеней, выданных гражданам для голосования	_________
Подпись, фамилия и инициалы члена территориальной счетной комиссии, поставившего данные на данной странице	________________