Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение 1
к Регламенту

В Управление по вопросу

развития инфраструктуры

От застройщика:

____________________________________________________________________ _

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и

____________________________________________________________________ _

почтовый адреса, должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо)

____________________________________________________________________ _

застройщика, должность и Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ _

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес,

____________________________________________________________________ _

телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН, ОГРНИП;

____________________________________________________________________ _

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ _

представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

от "____" ___________ 20___ г.

Прошу выдать разрешение на строительство _____________________________

в полном объеме/на отдельный этап строительства

объекта капитального строительства ____________________________________

наименование объекта (указывается этап строительства)

расположенного по адресу: ____________________________________________

субъект, город, улица, номер дома и т.д.

Строительный процесс планируется осуществлять на следующих земельных участках:

1. __________________________________________________________________,

субъект, город, улица, номер дома, номер участка

2. __________________________________________________________________,

3. __________________________________________________________________,

право на пользование которыми закреплено:

1. __________________________________________________________________

наименование документа

_____________________________ от "____" _____________ 20___ г. N _______,

2. __________________________________________________________________

наименование документа

____________________________ от "____" _____________ 20___ г. N _______,

3. __________________________________________________________________

наименование документа

_______________________________ от "____" _____________ 20___ г. N ________

Строительство (реконструкцию) планируется осуществить в соответствии с проектом

(ненужное зачеркнуть)

____________________ от ____________ N______________ серия _____________

индивидуальный/типовой дата

Дополнительно информируем:

1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:

____________________________________________________________________ _

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ _

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ _

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ _

ИНН, ОГРНИП; для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail

Право выполнения работ по подготовке проектной документации закреплено

____________________________________________________________________ _

наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей

Работы выполнены на основании договора (контракта) от "___" _____ 20___ г. N __

Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы ____________________________________________________________

Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы _____________________________________________________________

Проектирование объекта осуществлено в соответствии с градостроительным планом земельного участка N _______________ от "____" ___________ 20___ г.,

утвержденным ________________________________________________________

наименование документа

________________________________ от "____" ___________ 20___ г. N _______,

проектом планировки территории ________________________________________

наименование проекта планировки

__________________________________________ от "____" ____________ 20___ г.,

утвержденным ________________________________________________________

наименование документа

_______________________________ от "____" _____________ 20___ г. N _______,

проектом межевания территории _________________________________________

наименование проекта межевания

__________________________________________ от "____" ____________ 20___ г.,

утвержденным ________________________________________________________

наименование документа

______________________________ от "____" _____________ 20___ г. N ________

Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства, в случае реконструкции объекта капитального строительства N _________________

Кадастровый номер учтенного в государственном кадастре недвижимости объекта культурного наследия, в случае выполнения работ по сохранению объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности ____________________________

2. Сведения об объекте капитального строительства:

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту (плановые)
I. Общие показатели объекта капитального строительства
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе подземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий	штук
Количество этажей	штук
Количество подземных этажей	штук
Количество секций	секций
Высота	м
Площадь застройки	кв. м
Площадь участка	кв. м
Краткие проектные характеристики линейного объекта
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередач
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
(иные показатели)
II. Нежилые объекты
Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество посещений
Вместимость
(иные показатели)
(иные показатели)
Объекты производственного назначения
Мощность
Производительность
Протяженность
(иные показатели)
(иные показатели)
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
III. Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Количество квартир - всего	штук/кв. м
в том числе:
1-комнатные	штук/кв. м
2-комнатные	штук/кв. м
3-комнатные	штук/кв. м
4-комнатные	штук/кв. м
более чем 4-комнатные	штук/кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
(иные показатели)
IV. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта - всего	тыс. рублей
в том числе
строительно-монтажных работ	тыс. рублей
Продолжительность строительства	месяцев

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

указываются основания для установления срока действия разрешения на строительство:

- проектная документация (раздел);

- нормативный правовой акт (номер, дата, статья).

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Управление

____________________________________________________________________ _

______________________ _______________________ _______________________

(должность) (подпись) Ф.И.О.

М.П.

К заявлению прилагаю следующие документы: ____________________________

Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель.

Разрешение на строительство либо мотивированный отказ в выдаче разрешения прошу (нужное отметить галочкой):

- выслать почтой по адресу: _____________________________________________

- выдать на руки в Управлении;

- выдать на руки в МФЦ

Выражаю свое согласие на то, что в случае если в течение трех рабочих дней с момента истечения срока предоставления муниципальной услуги (7 рабочих дней с момента регистрации заявления) я не явлюсь за документом лично, он будет выслан мне почтой по адресу: _____________________________________

Застройщик (лицо, действующее по доверенности, оформленной в соответствии с действующим законодательством): ___________________________________________

ФИО - для физ. лиц, ИП; подпись

должность, ФИО руководителя, печать - для юр. лиц

"_____" ______________ 20____ г.

Документы приняты:____________________________________ _______________

ФИО, должность подпись

"_____" ______________ 20____ г.