Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Иванова
от 27.03.2018 N 360

"Приложение N 1
к административному регламенту

В _________________________________________________________________________ ___

(орган местного самоуправления муниципального образования Ивановской области)

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Государственная поддержка граждан в сфере ипотечного жилищного кредитования" государственной программы Ивановской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Ивановской области" меня:

____________________________________________________________________ _________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _____ N _____________, выданный __________________________________

___________________________________________________ "____" _________________ г.,

проживающего(щую) по адресу: _________________________________________________

____________________________________________________________________ _________;

и членов (члена) моей семьи:

1) _________________________________________________________________________ __,

(степень родства, ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) серия _______ N __________________, выданный(ое)

____________________________________________________________________ _________

"____" ___________ _____ г., проживает по адресу: _________________________________

____________________________________________________________________ _________;

2) _________________________________________________________________________ __,

(степень родства, ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) серия _______ N __________________, выданный(ое)

____________________________________________________________________ _________

"____" ___________ _____ г., проживает по адресу: _________________________________

____________________________________________________________________ _________;

3) _________________________________________________________________________ __,

(степень родства, ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) серия _______ N __________________, выданный(ое)

____________________________________________________________________ _________

"____" ___________ _____ г., проживает по адресу: _________________________________

____________________________________________________________________ _________;

4) _________________________________________________________________________ __,

(степень родства, ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) серия _______ N __________________, выданный(ое)

____________________________________________________________________ _________

"____" ___________ _____ г., проживает по адресу: _________________________________

____________________________________________________________________ _________.

С условиями участия в подпрограмме "Государственная поддержка граждан в сфере ипотечного жилищного кредитования" государственной программы Ивановской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Ивановской области" ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) _______________________________________________ (ФИО совершеннолетнего члена семьи)	_____________ (подпись)	______________; (дата)
2) _______________________________________________ (ФИО совершеннолетнего члена семьи)	_____________ (подпись)	______________; (дата)
3) _______________________________________________ (ФИО совершеннолетнего члена семьи)	_____________ (подпись)	______________; (дата)
4) _______________________________________________ (ФИО совершеннолетнего члена семьи)	_____________ (подпись)	______________; (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________________ __;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _________________________________________________________________________ __;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _________________________________________________________________________ __.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" ___________ 20___ г.

______________________________________ (должность лица, принявшего заявление)

_________________ (подпись, дата)

_____________________ (расшифровка подписи)".