Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации городского
округа Кинешма
от 18.04.2018 N 495п

"Приложение 3
к постановлению
администрации городского
округа Кинешма
от 21.04.2017 N 605п

АКТ
оценки состояния зеленых насаждений на территории городского округа Кинешма

от "___" ____________ 201__ г.

N _______

Комиссией в составе: От отдела муниципального контроля и охраны окружающей среды администрации городского округа Кинешма

___________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

От отдела архитектуры и градостроительства администрации городского округа Кинешма

___________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

От Муниципального учреждения Управление городского хозяйства г. Кинешмы

___________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

От Комитета по культуре и туризму администрации городского округа Кинешма

___________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

В присутствии Заявителя (представителя)

___________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Произведено обследование зеленых насаждений на территории

___________________________________________________________

(адрес)

В результате обследования выявлено следующее: _______________

___________________________________________________________

Состояние зеленых насаждений и виды работ (вырубка (снос), обрезка, пересадка)

N п/п	Наименование зеленых насаждений: дерево, кустарник (вид)	Диаметр дерева (см), кустарника (шт.)	Количество (объем) зеленых насаждений: деревья (шт., куб. м ) кустарники (шт)
			всего	Вырубка (снос)			Обрезка
				живых	аварийных	сухих
Адрес, место
Итого

Всего подлежит: вырубке (сносу) __________ шт. деревьев; __________ шт. кустарник