Приложение 1. Заявление кандидата для участия в конкурсе, представляемое в конкурсную комиссию

В конкурсную комиссию по проведению

конкурса по отбору кандидатур на

должность главы Лухского муниципального района

от ___________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________

год рождения ________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу:

_____________________________________

____________________________________,

проживающего(ей) по адресу:__________

_____________________________________

____________________________________,

паспорт ______________________________

_____________________________________

____________________________________,

телефон _____________________________

Заявление

Прошу допустить к участию в конкурсе по отбору кандидатур на должность главы Лухского муниципального района.

Сообщаю следующие сведения о судимости: ___________________.

Информирую о том, что осуществляю полномочия депутата представительного органа _________________________________________________ на непостоянной основе.

Уведомляю, что на момент предоставления документов в конкурсную комиссию:

не имею счетов (вкладов), не храню наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, не владею и (или) не пользуюсь иностранными финансовыми инструментами;

об отсутствии гражданства иностранного государства, или вида на жительство, или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства;

не имею в соответствии с Федеральным законом от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" ограничений пассивного избирательного права для избрания выборным должностным лицом местного самоуправления.

С проведением процедуры оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую законом тайну, согласен(а).

Обязуюсь прекратить деятельность, несовместимую с замещением выборной должности главы Лухского муниципального района, в случае избрания меня главой Лухского муниципального района Советом Лухского муниципального района из числа кандидатов, представленных конкурсной комиссией по результатам конкурса.

Приложение (перечень представленных документов):

1. ______________________________________________________, на _____ листах;

2. ______________________________________________________, на _____ листах;

3. ______________________________________________________, на _____ листах;

4. ______________________________________________________, на _____ листах;

5. ______________________________________________________, на _____ листах:

6. ______________________________________________________, на _____ листах;

7. ______________________________________________________, на _____ листах;

8. ______________________________________________________, на _____ листах;

9. ______________________________________________________, на _____ листах;

"___" __________________ 20___ г. _________________________

(подпись)

Заявление и указанные документы к нему принял(а):

секретарь конкурсной комиссии _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

"___" __________________ 20___ г. _________________________

(подпись)

1. Если у претендента имелась или имеется судимость, указываются сведения о судимости. Если судимость снята или погашена - сведения о дате снятия или погашения судимости. Если претендент не имеет (не имел) судимости, то в соответствующей строке проставляется прочерк.

2. Указывается наименование соответствующего представительного органа, депутатом которого является претендент. Если претендент не исполняет обязанности депутата на непостоянной основе, то в соответствующей строке проставляется прочерк.