Приложение 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 1
к Положению
о Благодарности
Департамента спорта
Ивановской области
от 16.03.2018 N 01-01-70

В Департамент спорта Ивановской области

г. Иваново, пл. Революции, 2/1

______________________________________,

(ФИО)

проживающего(ей) по адресу: ____________

______________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

серия _______________ N ______________,

когда, кем выдан ______________________

______________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на обработку Департаментом спорта Ивановской области своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации, включая их получение в письменной и устной формах у третьей стороны, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с целью подготовки документов об объявлении Благодарности Департамента спорта Ивановской области.

Согласие дано на обработку следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество; должность и место работы; дата рождения; место рождения; домашний адрес; сведения об образовании (с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности по диплому); ученая степень, ученое звание; сведения о трудовой деятельности; сведения о наградах (поощрениях) и званиях (с указанием даты и номера документа, подтверждающего награждение (поощрение)).

Действия с моими персональными данными при подготовке документов об объявлении Благодарности Департамента спорта Ивановской области включают в себя сбор персональных данных, их накопление, систематизацию и хранение в базе данных автоматизированной информационной системы Департамента спорта Ивановской области, их уточнение (обновление, изменение), обезличивание и передачу (распространение) сторонним организациям.

Настоящее согласие действует с даты его представления в Департамент спорта Ивановской области до даты его отзыва. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи письменного заявления в Департамент спорта Ивановской области.

"___" _________ 20___ г.

___________________ (подпись, ФИО)