Приложение N 1. Заявление на получение муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту

Главе Гаврилово-Посадского муниципального

района (начальнику Управления муниципального

хозяйства администрации Гаврилово-Посадского

муниципального района)

_________________________________

(Ф.И.О.)

от ______________________________

(Ф.И.О.)

_________________________________

почтовый адрес: _________________

_________________________________

телефон: ________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать разрешение на вырубку деревьев (указать породу и количество шт.):

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____

Обоснование вырубки _____________________________________________________

____________________________________________________________________ _____

(причина)

____________________________________________________________________ _____

Информацию готов получить (поставить любой знак в нужном квадрате):

/\

\/ лично на руки;

/\

\/ по почте на указанный в заявлении адрес;

/\

\/ по электронной почте на адрес: ________________________.

_____________________

(дата)

______________________

(подпись)