Приложение N 2. Заявление о зачислении в образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования

Приложение N 2
к административному регламенту
муниципальной услуги "Предоставление
общедоступного бесплатного дошкольного
образования, присмотр и уход за детьми"

Руководителю образовательного учреждения

___________________________________

от _____________________________________

тел. ___________________________________

Заявление
о зачислении в образовательное учреждение, реализующее основную образовательную программу дошкольного образования

Я, ________________________________________________________________________

(ФИО Заявителя)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу зачислить в Муниципальное казённое дошкольное образовательное учреждение детский сад N _________________________________________________________________________ _______

(наименование муниципального образовательного учреждения, реализующего основную образовательную программу дошкольного образования)

____________________________________________________________________ _______

(ФИО ребенка)

дата и место рождения ребенка _______________________________________________

проживающего ______________________________________________________________

(адрес проживания ребенка)

Сведения о родителях (законных представителях):

____________________________________________________________________ ________

(ФИО, N телефона)

____________________________________________________________________ ________

(ФИО, N телефона)

При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций в соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных данных".

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

К заявлению прикладываю копии следующих документов:

	- справка о подтверждении факта проживания на закрепленной за образовательным учреждением территории;
	- документ, подтверждающий преимущественное право на зачисление ребенка в образовательное учреждение;
	- медицинское заключение о состоянии здоровья ребенка

С уставом образовательной учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательными программами и иными документами, регламентирующими учреждение и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников ознакомлен(а) ___________ / _________________ /

"____" ______________ 20__ г.

________________ / ______________ / (Подпись Заявителя)