Приложение. Заявка на перечисление субсидии из дорожного фонда Ивановской области на проектирование строительства (реконструкции) автомобильных дорог общего пользования местного значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего пользования

Приложение к приказу
Департамента дорожного хозяйства
и транспорта Ивановской области
от 09.06.2018 N 235

Заявка
_____________________________________________________________
(наименование муниципального образования Ивановской области)
на перечисление субсидии из дорожного фонда Ивановской области на проектирование строительства (реконструкции) автомобильных дорог общего пользования местного значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных дорог общего пользования в 20____ году

_____________________________

_______________________________________

(уполномоченный орган местного самоуправления муниципального образования Ивановской области)

(наименование муниципального образования)

в рамках Соглашения N _______ от ________________просит перечислить субсидию в сумме _______________ рублей для финансирования выполненных работ / аванса (указать) по мероприятию "_________________________________________" в соответствии с прилагаемыми документами.

Приложения:

1. __________________________________________________________________

документы, подтверждающие перечисление средств бюджета муниципального образования.

2. __________________________________________________________________

документы, подтверждающие выполнение работ (акты выполненных работ, формы КС-2 и КС-3)

Уполномоченное лицо	____________	______________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
		"___" ___________ 20____ г.