Приложение 1. Заявление "О передаче в совместную долевую собственность"

Приложение N 1
к Регламенту

Главе Заволжского

муниципального района

155412, Ивановская область,

г. Заволжск, ул. Мира, д. 7

от ___________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированного по адресу:_________

_____________________________________

тел. _________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

На основании Закона Российской Федерации "О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации" прошу (просим) передать мне (нам) в совместную, долевую (ненужное зачеркнуть) собственность занимаемое мной (нами) жилое помещение по договору найма, аренды (ненужное зачеркнуть) по адресу:

____________________________________________________________________ ___

(населенный пункт, улица, номер дома, номер квартиры)

Ф.И.О.	Родственные отношения	% долевого участия	Подписи членов семьи

Подписи удостоверяю:

Руководитель жилищно-эксплуатационной

организации, предприятия, учреждения

____________________________________________________________________ _______

(должность, Ф.И.О., подпись руководителя)

М.П. "____" __________________ 20___ г.

Состав семьи: __________________ чел.

Ф.И.О.	Дата рождения	Родственные отношения к ОКС	Паспорт, серия номер кем и когда выдан	Дата прописки

Общая площадь квартиры ______________ кв. м, площадь квартиры _______

кв. м, жилая площадь квартиры _______ кв. м.

Число комнат: _________________

Особые сведения о жилом помещении (если да, то указать нормативные документы):

1. Служебная площадь, общежитие, коммунальная квартира, квартира в закрытом военном городке: ДА НЕТ

2. Аварийное состояние, не отвечающее санитарно-гигиеническим и противопожарным нормам, ветхое, подлежит капитальному ремонту: ДА НЕТ

3. Дом - памятник истории и (или) культуры: ДА НЕТ

За указание неправильных сведений подписавшие заявление несут ответственность по закону.

Руководитель жилищно-эксплуатационной организации предприятия, учреждения

____________________________________________________________________ _

М.П.

Сообщаем, что перечисленные в таблице N 1 граждане не приобретали бесплатно в собственность жилье.

филиал ФГУП "Ростехинвентаризация - Федеральное БТИ":

____________________________________________________________________ _

(подпись уполномоченного должностного лица Кинешемского отделения

Ивановского филиала ФГУП "Ростехинвентаризация - Федеральное БТИ")

Я и члены моей семьи даем согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в Администрацию.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.

______________________________________________________ (Ф.И.О., подпись)