Приложение N 2. Заявление инвестора о заключении специального инвестиционного контракта

Приложение N 2
к постановлению Администрации
Пучежского муниципального района
от 26.04.2018 г. N 239-п

(форма)

БЛАНК ОРГАНИЗАЦИИ

Исх N от _________

Главе Пучежского муниципального района

____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с порядком заключения специального инвестиционного контракта, (далее - порядок), ____________________________________________________

(полное наименование инвестора)

ОГРН ___________________

ИНН ____________________

КПП ____________________

Адрес регистрации: _________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________

просит заключить с ним специальный инвестиционный контракт на условиях, указанных в приложении к настоящему заявлению, которое является его неотъемлемой частью.

(в зависимости от предмета специального инвестиционного контракта заполняется 1-й, 2-й, 3-й вариант приложения)

К исполнению специального инвестиционного контракта привлекается _____________,

(в случае привлечения инвестором иного лица для исполнения специального инвестиционного контракта, которое будет участвовать в подписании специального инвестиционного контракта, указывается его полное наименование)

которое является по отношению к инвестору _______________________________ ,

(указывается, чем является привлекаемое лицо по отношению инвестору: дочерним, зависимым обществом, или указывается иное основание привлечения данного лица для участия в инвестиционном проекте)

что подтверждается _____________________________________________________,

(указываются реквизиты прилагаемого к заявлению документа, подтверждающего дочерний/зависимый характер привлекаемого лица либо подтверждающего иное основание привлечения лица для участия в инвестиционном проекте)

и которое принимает на себя обязательства, указанные в приложении к настоящему заявлению.

Настоящим подтверждаю, что:

1) против ______________________________________________________________

(указываются наименование инвестора и привлеченного лица (в случае его привлечения)

не проводится процедура ликвидации (для юридического лица), отсутствует решение арбитражного суда о признании (юридического лица, индивидуального предпринимателя) банкротом и об открытии конкурсного производства, его (их) деятельность в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, не приостановлена;

2) балансовая стоимость активов инвестора по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период составляет _____________________________ рублей;

3) задолженность инвестора по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает _______ процентов балансовой стоимости активов по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период;

4) задолженность привлеченного лица (в случае его привлечения) по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает _______ процентов балансовой стоимости активов по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.

Сообщаю, что аффилированными лицами ______________________

(указывается наименование инвестора)

являются _____________________________________________________________,

(перечисляются все аффилированные лица инвестора, определяемые в соответствии со статьей 53.2 Гражданского кодекса Российской Федерации),

а аффилированными лицами привлеченного лица ___________________________

(указывается наименование привлеченного лица (в случае его привлечения)

являются _____________________________________________________________

(перечисляются все аффилированные лица привлеченного лица (в случае его привлечения), определяемые в соответствии со статьей 53.2 Гражданского кодекса РФ)

Настоящим подтверждаю, что в случае принятия администрацией Пучежского муниципального района решения о возможности заключения специального инвестиционного контракта на основании настоящего заявления

Инвестор _____________________________________________________________

(указывается наименование инвестора)

готов подписать специальный инвестиционный контракт на условиях, соответствующих настоящему заявлению и типовой форме специального инвестиционного контракта, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 16 июля 2015 г. N 708 "О специальных инвестиционных контрактах для отдельных отраслей промышленности".

Контактным лицом по настоящему заявлению является:

____________________________________________________________________ _________.

(указывается фамилия, имя, отчество, контактный телефон и адрес электронной почты)

Приложение: (перечисляются документы, прилагаемые к заявлению).

Руководитель организации-инвестора	_________		____________________
	(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.

Настоящим подтверждаю, что ____________________________________

(указывается наименование привлеченного лица)

согласно участвовать в заключении и исполнении специального инвестиционного контракта на условиях, изложенных в настоящем заявлении и прилагаемых к заявлению документах.

Руководитель организации - привлеченного лица	__________		____________________
	(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.