Приложение N 5. Перечень документов, необходимых для назначения ежегодной компенсации на оздоровление

Приложение N 5
к заявлению

Перечень
документов необходимых для назначения ежегодной компенсации на оздоровление

Перечень представленных документов	Количество документов (шт.)	Дата получения документа (информации) органом, ведущим прием документов
Перечень документов, обязанность по предоставлению которых возложена на заявителя
заявление о назначении компенсации и согласие на обработку персональных данных
документ, удостоверяющий личность заявителя
копия удостоверения, дающего право на меры социальной поддержки (с предъявлением оригинала);
копия документа, подтверждающего факт эвакуации (переселения) добровольного выезда из зон радиоактивного загрязнения (с предъявлением оригинала) для граждан, эвакуированных (в том числе выехавших добровольно) из зоны отчуждения, переселенные (переселяемые) из зоны отселения, выехавших добровольно на новое место жительства из зоны проживания с правом на отселения

Расписка-уведомление

Заявление и др. документы

гр. _______________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял: ФИО специалиста телефон
	Дата приема заявления и документов	Подпись специалиста

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность

Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и др. документы

гр. ______________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял: ФИО специалиста телефон
	Дата приема заявления и документов	Подпись специалиста

"		"		20 года
					(подпись заявителя)

Перечень документов (сведений), подлежащих межведомственному запросу в случае, если они не будут представлены заявителем самостоятельно	Количество документов (шт.)	Дата получения документа (информации) органом, ведущим прием документов
Документ, подтверждающий постоянное проживание заявителя на территории Ивановской области

"_____" ___________ 20 года

_________________

(подпись заявителя)

Полный комплект документов, необходимых для принятия решения о назначении компенсационных выплат сформирован:

"______ "___________ 20 года

____________________

(подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Напоминаем, что при возникновении обстоятельств, влекущих прекращение предоставление государственной услуги (изменение места жительства, утрата получателем статуса, снятие группы инвалидности, смене паспорта, номера счета в кредитной организации и других обстоятельствах, влекущих прекращение права на выплату или влияющих на ее размер), обязан в течение 10 дней с момента возникновения указанных обстоятельств сообщить о них в органы социальной защиты населения по месту жительства.

"		"		20 года
					(подпись заявителя)