Приложение N 1. Ходатайство о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной знак отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или другой организации

Приложение N 1
к Порядку
принятия почетных и специальных
званий (кроме научных), наград иностранных
государств, международных организаций,
политических партий, иных общественных
объединений, в том числе религиозных,
и других организаций государственными
гражданскими служащими Департамента
культуры и туризма Ивановской области

Члену Правительства Ивановской области -

директору Департамента культуры и

туризма Ивановской области

Н.В. Трофимовой

от ___________________________

______________________________

(Ф.И.О., замещаемая должность)

Ходатайство
о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной знак отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или другой организации

Прошу разрешить мне принять _______________________________________________________

(наименование почетного или специального

____________________________________________________________________ _______

звания, награды или иного знака отличия)

____________________________________________________________________ _______

(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)

____________________________________________________________________ _______

(дата и место вручения документов к почетному или

____________________________________________________________________ _______

специальному званию, награды или иного знака отличия)

Документы к почетному или специальному званию, награда и документы к ней,

знак отличия и документы к нему (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ _______

(наименование почетного или специального звания,

награды или иного знака отличия)

____________________________________________________________________ _______

(наименования документов к почетному или специальному званию,

____________________________________________________________________ _______

награде или иному знаку отличия)

сданы по акту приема-передачи N ______________ от "___" ___________ 20__ г.

в _________________________________________________________________________

(наименование подразделения)

"__" __________ 20__ г. ____________________ _________________________________

                            (подпись)    (расшифровка подписи)