Приложение 5

Приложение 5
к постановлению
Правительства Ивановской области
от 25.06.2018 N 179-п

Приложение 1
к Порядку
предоставления и распределения субсидий
бюджетам муниципальных образований Ивановской области
на комплексное обустройство объектами социальной
и инженерной инфраструктуры населенных пунктов,
расположенных в сельской местности

Заявка на предоставление субсидий на комплексное обустройство объектами социальной и инженерной инфраструктуры населенных пунктов, расположенных в сельской местности, в рамках подпрограммы "Устойчивое развитие сельских территорий Ивановской области" государственной программы Ивановской области "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Ивановской области"
на _____ - _____ годы
____________________________________________________________
(наименование муниципального образования)

(тыс. руб.)

N п/п	Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией	Получатель субсидии	Обоснование для включения объектов в подпрограмму			Перспектива создания в населенном пункте, где планируется ввод объекта в эксплуатацию, других объектов социальной и инженерной инфраструктуры	Проектная (плановая) мощность объекта капитального строительства	Номер и дата положительного заключения государственной экспертизы на проектную документацию объекта капитального строительства	Номер и дата заключения о достоверности определения сметной стоимости объекта капитального строительства	Сметная стоимость объекта капитального строитель-ства в утвержден-ных ценах	Год начала строительства	Плановый объем финансирования												Число домовладе-ний, количество жителей, наличие объектов социальной и инженерной инфраструктуры в сельском населенном пункте, на территории которого планируется ввод объекта в эксплуатацию
			наличие объекта в утвержденных схеме территориального планирования муниципального района и (или) генеральном плане сельского (городского) поселения	перечень организаций агропромышленного комплекса на территории муниципального образования, где планируется ввод объекта в эксплуатацию	наличие и перспектива реализации на территории муниципального образования, где планируется ввод объекта в эксплуатацию, инвестиционных проектов, цель проекта и количественные показатели его реализации							очередной финансовый год				плановый период
																первый год				второй год
												всего	в том числе			всего	в том числе			всего	в том числе
													субсидии	мест-ный бюджет	внебюджетные источники		субсидии	местный бюджет	внебюд-жетные источники		субсидии	местный бюджет	внебюд-жетные источники
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25

1. Развитие газификации в сельской местности

Строительство (реконструкция) объектов

1

2

Итого

х

х

х

х

х

х

х

х

2. Развитие водоснабжения в сельской местности

Строительство (реконструкция) объектов

1

2

Итого

х

х

х

х

х

х

х

х

3. Развитие сети плоскостных спортивных сооружений в сельской местности

Строительство (реконструкция) объектов

1

2

Итого

х

х

х

х

х

х

х

х

х

4. Развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов и (или) офисов врачей общей практики в сельской местности

Строительство (реконструкция) объектов

1

2

Итого

х

х

х

х

х

х

х

х

х

Всего

х

х

х

х

х

х

х

х

х

Глава муниципального образования Ивановской области

______________ (подпись)

______________________ (расшифровка подписи)

М.П.