Приложение N 2. Заявление о приеме ребенка в образовательное учреждение

Приложение N 2
к административному регламенту"Реализация общедоступного и бесплатного
начального общего, основного общего,
среднего общего образования по основным
общеобразовательным программам"

Директору

________________________________________

указать наименование ОУ *

_________________________________________________

ФИО директора *

________________________________________

ФИО родителя, законного представителя *

проживающего по адресу *:

___________________________________________

место работы родителя (законного представителя) *

________________________________________

контактный телефон * ______________________

Заявление

Прошу зачислить ______________________________________ __________________________

сына, дочь (указать степень родства по отношению к Заявителю) * дата рождения *

проживающей по адресу: _____________________ в ______________________ _______ класс,

указать место жительства ребенка * указать наименование ОУ *

____________________________________________________________________ ______

указать специализацию класса обучения (требуется при поступлении в специальные (коррекционные) классы) *

с ___________

(дата) *

Сведения о родителях:

Мать *: Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Место работы, должность, телефон * _________________________________________________

Отец *: Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Место работы, должность, телефон * __________________________________________________

Приложение:

1. Копия свидетельства о рождении ребенка;

2. Справка о состоянии здоровья ребенка;

3. Справка о месте проживания ребенка.

"____" ______ 20___ г.

_______________ подпись

________________________ расшифровка

Согласен на включение в единую базу данных, нуждающихся в устройстве детей в ОУ, и обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (изменение), использование, уничтожение) своей фамилии, имени, отчества, адреса места жительства, места раб