Приложение. Заявление о предоставлении помещения для встреч депутата с избирателями

Приложение
к Порядку
предоставления помещений для
проведения встреч депутатов
с избирателями

Руководителю муниципального учреждения

______________________________________

от ____________________________________

(Ф.И.О. депутата)

Заявление
о предоставлении помещения для встреч депутата с избирателями

В соответствии с Порядком предоставления помещений для проведения встреч депутатов с избирателями, утвержденным постановлением администрации городского округа Кохма от ________ N __________, прошу предоставить помещение, расположенное по адресу: _______________

____________________________________________________________________ _____

(место проведения встречи)

для проведения встречи с избирателями, проведение которой планируется

"___" _____________ 20___ года в ____ час. ____ мин.,

(время начала проведения встречи)

продолжительностью ______________________________________________________

(продолжительность встречи)

Примерное число участников: _______________________________________________

Ответственный за проведение мероприятия (встречи) ___________________________

____________________________________________________________________ ______

(ФИО., статус)

Контактный телефон ________________________________________________________

Дата подачи заявления _____________________________________________________

Депутат _______________________ (подпись)

______________________ (Ф.И.О.)