Приложение N 2. Образец заявления на получение муниципальной услуги в образовательных учреждениях

Приложение N 2
к административному регламенту
"Организация отдыха детей и молодёжи"

Образец заявления
на получение муниципальной услуги в образовательных учреждениях

Директору ___________________________________

(наименование учреждения)

_____________________________________________

(Ф.И.О. директора)

От (родителя, законного представителя)

____________________________________________

____________________________________________

(Ф.И.О.)

Паспортные данные____________________________

Место регистрации: ______________________________

_______________________________________

Место проживания: ________________________________

_____________________________________________

Телефон: ____________________________________

Заявление

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)

____________________________________________________________________ ______

в лагерь дневного пребывания на базе Вашего учреждения с _______ по __________

Дата и место рождения _____________________________________________________

Место регистрации _________________________________________________________

Место проживания _________________________________________________________

Ф.И.О. родителей (законных представителей) __________________________________

____________________________________________________________________ ______

С Уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации общеобразовательного учреждения и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса _______________________ ознакомлен(а).

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку персональных данных моего ребенка, содержащихся в настоящем заявлении и предоставленных мною документах, любым, не запрещающим законом способом в соответствии с Уставом учреждения. При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение и обработку таких данных.

________________ (подпись)

"________"

_______________

20____ год