Приложение N 6. Разрешение для движения транспортного средства, осуществляющего перевозку крупногабаритных и (или) тяжеловесных грузов

Приложение N 6
к административному регламенту
"Выдача специального разрешения
на движение по автомобильным
дорогам тяжеловесного и (или)

крупногабаритного транспортного
средства в случае, если маршрут
указанного транспортного средства
проходит по автомобильным дорогам
местного значения в границах
Южского муниципального района
и не проходит по автомобильным
дорогам федерального, регионального
или межмуниципального значения,
участкам таких автомобильных дорог"

Разрешение N ________
для движения транспортного средства, осуществляющего перевозку крупногабаритных и (или) тяжеловесных грузов

Вид перевозки
Вид разрешения (разовое, на определенный срок)						год
Разрешено выполнить		поездок в период с						по
По маршруту:
Транспортное средство:
Марка(и) и модель(и) тягача(ей):					Регистрационный номер
Марка(и) и модель(и) прицепа(ов):					Регистрационный номер
Наименование, адрес и телефон перевозчика:
Характеристика груза (наименование, габариты, масса):
Параметры автопоезда:
Расстояния между осями
Нагрузки на оси (т)
Количество осей
Масса порожнего тягача (т)
Габариты автопоезда:
Длина (м) Ширина (м) Высота (м) Радиус поворота с грузом (м)
Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак)
Разрешение выдано (наименование уполномоченного органа)							Управление ЖКХ Администрации Южского муниципального района
(Должность) (Подпись)							(Ф.И.О.)
''___" ___________ 20___ года

(оборотная сторона бланка разрешения на движение транспортного средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов)

Особые условия движения
Организации, согласовавшие перевозку (указать наименования организаций, с которыми уполномоченный орган согласовал перевозку, исходящий номер и дату согласования)
А. С основными положениями и требованиями законодательства Российской Федерации в области перевозки грузов по дорогам Российской Федерации и настоящего разрешения ознакомлен:
Водитель(и) основного тягача
	(Ф.И.О.) подпись
Б. Транспортное средство с грузом/без груза соответствует требованиям законодательства Российской Федерации в области перевозки грузов и параметрам, указанным в настоящем разрешении
Подпись представителя перевозчика	(Ф.И.О.)
''___" ________ 20___ г.	М.П.
Отметки перевозчика груза о поездке (поездках) транспортного средства (указывается дата начала каждой поездки, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации)
(без отметки перевозчика недействительно)