Приложение 2. Заявка на предоставление субсидии

Приложение 2
к Порядку
предоставления в 2018 году
бюджетных средств
на капитальный ремонт
многоквартирных домов

Начальнику

управления жилищно-коммунального

хозяйства администрации

городского округа Кинешма

___________________________________

от ___________________________________

(полное наименование организации)

__________________________________________

(адрес местонахождения организации, телефон)

ЗАЯВКА
на предоставление субсидии

В целях финансового обеспечения (возмещения) затрат в связи с проведением капитального ремонта многоквартирного дома, расположенного по адресу: г. Кинешма, ________________________, д. ______ прошу предоставить из бюджета городского округа Кинешма субсидию в сумме ________________________ рублей.

Субсидию прошу перечислить по следующим реквизитам:

Наименование банка ___________________________________________________________

ИНН __________________________ КПП __________________ БИК __________________

Кор./сч. _________________________ Номер р./сч. _________________________________

Гарантирую целевое использование денежных средств.

Прилагаемые документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

Руководитель организации

________________ (подпись)

__________________ (Ф.И.О.)

М.П.

"___" __________ 201__ г.