Приложение 1

Приложение 1 к приказу
Департамента сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области
от 02.07.2018 N 96

Приложение 2
к Административному регламенту
Департамент сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области

заявление

Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с Порядком предоставления субсидий на возмещение части процентной ставки по долгосрочным, среднесрочным и краткосрочным кредитам (займам), взятым малыми формами хозяйствования, утвержденным постановлением Правительства Ивановской области от 07.02.2017 N 27-п (далее - Порядок), в виде субсидии

на <*> _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

кредитный договор (договор займа) N ________ от _________________________

Полное наименование заявителя: ________________________________________

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: ___________________________

Почтовый адрес заявителя: _____________________________________________

Платежные реквизиты заявителя: ИНН ____________________________________

КПП __________________________ ОГРН (ОГРНИП) ________________________

ОКТМО _____________________________ ОКВЭД __________________________

Наименование кредитной организации ____________________________________

р/с _______________________________ к/с ________________________________

БИК _________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

- ____________________________________________________________________;

- ____________________________________________________________________;

- ____________________________________________________________________.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Подтверждаю, что на первое число месяца, в котором представляется настоящее заявление с прилагаемыми документами:

а) заявитель не получал средства из бюджета бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком, на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.3 Порядка;

б) у заявителя отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком;

в) заявитель не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50%;

г) заявитель не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме преобразования), ликвидации, банкротства (для юридических лиц); индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей);

д) заявитель (за исключением сельскохозяйственного потребительского кооператива и гражданина, ведущего личное подсобное хозяйство) соответствует установленным Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" критериям микропредприятия.

Руководитель	_______________ (подпись)	_______________________ (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии печати)

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N _____________________ от ___________________ 20__ г.

(заполняется Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области)

___________________

* Указывается цель использования кредита (займа) в соответствии с пунктом 1.3 Порядка.