Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение 1
к Порядку
определения объема и предоставления
субсидий на возмещение части затрат
на инженерное обеспечение территорий
садоводческих, огороднических и дачных
некоммерческих объединений граждан

Департамент сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области

заявление

Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с постановлением Правительства Ивановской области от _______ N ___-п "Об утверждении Порядка определения объема и предоставления субсидий на возмещение части затрат на инженерное обеспечение территорий садоводческих, огороднических и дачных некоммерческих объединений граждан" (далее - Порядок) в виде субсидии на

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Полное наименование заявителя: ____________________________

___________________________________________________________

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: _________________

___________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя: _________________________________

___________________________________________________________

Платежные реквизиты заявителя: ИНН ________________________

ОГРН _______________________ КПП ___________________________

ОКТМО _______________________ ОКВЭД ______________________

Наименование кредитной организации ________________________

р/с _____________________________ к/с _________________________

БИК ___________________________

Перечень прилагаемых документов:

- __________________________________________________________;

- __________________________________________________________;

- __________________________________________________________.

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Подтверждаю, что на первое число месяца, в котором предоставляются настоящее заявление с прилагаемыми документами:

а) у заявителя отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с Порядком;

б) заявитель не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства.

Заявитель согласен на осуществление Департаментом сельского хозяйства и продовольствия Ивановской области и органом государственного финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

Руководитель __________________ (подпись)

_________________________ (расшифровка подписи)

М.П.

Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

N _____________________ от ___________________ 20__ г.

(заполняется Департаментом сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области)