Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к приказу
Службы государственной
жилищной инспекции
Ивановской области
от 28.04.2018 N 37

Форма

Начальнику Службы государственной жилищной

инспекции Ивановской области - государственному

жилищному инспектору Ивановской области

___________________________________

г. Иваново, ул. Театральная, д. 16

от ____________________________________________

(ФИО)

проживающего(ей) по адресу: ___________________

_______________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ____________

_______________________________________________

серия __________________ N ____________________

когда, кем выдан ______________________________

_______________________________________________

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2016 N 152-ФЗ "О персональных данных", Положением о персональных данных государственного гражданского служащего Российской Федерации и ведении его личного дела, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 30.05.2005 N 609 "Об утверждении Положения о персональных данных государственного гражданского служащего Российской Федерации и ведении его личного дела", даю согласие на обработку Службой государственной жилищной инспекции Ивановской области (далее - Служба) самостоятельно или совместно с другими лицами, с использованием средств автоматизации (в том числе информационно-телекоммуникационных сетей) и без использования средств автоматизации моих персональных данных, включая их получение в письменной и устной форме у третьей стороны:

1. с целью ежемесячного составления списка "Даты рождения" и его распространения в Службе в установленном порядке:

- фамилия, имя, отчество;

- наименование замещаемой должности государственной гражданской службы Ивановской области;

- дата рождения;

2. с целью размещения информации на официальном сайте Службы, Правительства Ивановской области (только для руководителей структурных подразделений Службы) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет:

- фамилия, имя, отчество;

- год, число и месяц рождения;

- наименование замещаемой должности государственной гражданской службы Ивановской области;

- фотография;

- сведения о семейном положении;

- сведения о трудовой (служебной) деятельности и ее продолжительности (местах работы, характере выполняемой работы, занимаемых должностях);

- сведения о продолжительности государственной службы, в том числе гражданской;

- сведения об образовании, в том числе послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации, переподготовке, стажировке, с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности и квалификации по диплому (направления обучения);

- сведения о наградах и званиях;

3. с целью организации проведения дополнительного профессионального образования, а также для передачи информации в аппарат Правительства Ивановской области, в образовательную организацию, осуществляющую проведение дополнительного профессионального образования:

- фамилия, имя, отчество;

- год, число и месяц рождения;

- дата поступления на государственную гражданскую службу Ивановской области;

- дата назначения на должность государственной гражданской службы Ивановской области;

- место работы и наименование замещаемой должности государственной гражданской службы Ивановской области;

- информация о полученном дополнительном профессиональном образовании (даты обучения, наименование программы, наименование образовательной организации, количество часов);

4. с целью реализации Федерального закона от 27.07.2004 N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" и иных нормативных правовых актов:

- фамилия, имя, отчество;

- сведения об изменении фамилии, имени, отчества;

- фотография;

- год, число и месяц рождения;

- место рождения, домашний адрес (адрес регистрации, адрес фактического проживания);

- данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

- сведения о гражданстве;

- сведения о семейном положении;

- сведения о составе семьи (степень родства, фамилия, имя, отчество членов семьи, год, число и месяц рождения, место рождения, адрес регистрации и адрес фактического проживания, место работы и занимаемая должность);

- сведения о месте работы (службы), занимаемой (замещаемой) должности;

- сведения о воинской обязанности (отношение к воинской обязанности, данные военного билета);

- сведения о классном чине федеральной гражданской службы, дипломатическом ранге, воинском или специальном звании, классном чине правоохранительной службы, классном чине гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационном разряде государственной службы;

- сведения о трудовой (служебной) деятельности и ее продолжительности (местах работы, характере выполняемой работы, занимаемых должностях);

- сведения о продолжительности государственной службы, в том числе гражданской (об общем трудовом стаже);

- сведения и данные документов об образовании, в том числе послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации, переподготовке, стажировке, с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности и квалификации по диплому (направления обучения);

- сведения о наградах, званиях и поощрениях;

- сведения о наличии или отсутствии знаний иностранных языков, уровне знаний иностранных языков;

- сведения о заболеваниях, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу и ее прохождению, сведения о недееспособности, ограниченной дееспособности;

- сведения о судимости, административных правонарушениях и уголовном преследовании;

- сведения о причастности к деятельности экстремистских организаций либо совершении действий, содержащих в себе признаки экстремистской деятельности;

- сведения об исполнении обязательств по договорам кредита и иным гражданско-правовым договорам;

- сведения об исполнении налоговых обязательств;

- иные сведения, отражающие деловую репутацию;

- сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера;

- сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей;

- сведения об осуществлении предпринимательской деятельности и об участии в деятельности коммерческих организаций;

- сведения об участии на платной основе в деятельности органа управления коммерческой организацией (за исключением случаев, установленных Федеральным законом);

- индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН);

- номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;

- номер страхового полиса обязательного медицинского страхования;

- номер телефона;

- иные персональные данные, имеющиеся в моем личном деле, хранящемся в Службе;

5. с целью организации и проведения проверки исполнения требований законодательства Российской Федерации о противодействии коррупции:

- фамилия, имя, отчество;

- сведения об изменении фамилии, имени, отчества;

- фотография;

- год, число и месяц рождения;

- место рождения, домашний адрес (адрес регистрации, адрес фактического проживания);

- сведения о семейном положении;

- сведения о составе семьи (степень родства, фамилия, имя, отчество членов семьи, год, число и месяц рождения, место рождения, адрес регистрации и адрес фактического проживания, место работы и занимаемая должность);

- профессия (сведения о месте работы (службы), занимаемой (замещаемой) должности, роде занятий);

- доходы (доход по основному месту работы, доход от педагогической, научной и иной творческой деятельности, доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях, доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях, иные виды доходов);

- имущественное положение: вид и наименование недвижимого имущества, вид собственности на него, место его нахождения (адрес), его площадь;

- вид и марка транспортного средства, вид собственности на него, место его регистрации;

- наименование и адрес банка или иной кредитной организации, вид, валюта, дата открытия и номер счета, остаток на счете;

- сведения о ценных бумагах (наименование и организационно-правовая форма организации, место нахождения организации (адрес), уставный капитал, доля и основание участия; вид ценной бумаги, лицо, выпустившее ценную бумагу, номинальная величина обязательства, общее количество и общая стоимость ценных бумаг);

- вид недвижимого имущества, находящегося в пользовании, вид, сроки и основание пользования им, место его нахождения (адрес) и площадь;

- прочие обязательства (содержание обязательства, кредитор (должник), основание возникновения, сумма и условия обязательства);

- сведения о расходах (предмет сделки, основание приобретения (наименование документа о приобретении права собственности), сумма сделки, источники получения средств, за счет которых совершена сделка);

- сведения об изменении фамилии, имени, отчества;

- данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

- сведения о стране расположения объектов недвижимости, находящихся в собственности и в пользовании;

- индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН);

- сведения об осуществлении предпринимательской деятельности и об участии в деятельности органа управления коммерческой организацией;

- информация о членах семьи (супруг (супруга) и несовершеннолетние дети);

- сведения о выполнении иной оплачиваемой работы (место работы, должность, должностные обязанности или выполняемая работа, даты начала и окончания выполнения работы с указанием времени ее ежедневного начала и окончания);

- место заполнения уведомления работодателя о фактах обращения в целях склонения меня к совершению коррупционных правонарушений (далее - уведомление), дата, время и место обращения к гражданскому служащему;

- сведения о лице (лицах), склонявшем(их) меня к совершению коррупционных правонарушений, информация о действии (бездействии), которое я должен совершить по обращению;

- способ склонения к коррупционному правонарушению; обстоятельства склонения к коррупционному правонарушению;

6. с целью размещения на официальном сайте Службы сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера в отношении меня, моих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей:

- фамилия, имя, отчество;

- перечень объектов недвижимого имущества, принадлежащих мне на праве собственности или находящихся в пользовании, с указанием вида, площади и страны расположения каждого из таких объектов, в том числе принадлежащих на праве собственности или находящихся в пользовании супруга (супруги) и несовершеннолетних детей;

- перечень транспортных средств с указанием вида и марки, принадлежащих мне на праве собственности, в том числе супруге (супругу) и несовершеннолетним детям;

- декларированный годовой доход, в том числе супруга (супруги) и несовершеннолетних детей;

- сведения об источниках получения средств, за счет которых совершена сделка по приобретению земельного участка, другого объекта недвижимого имущества, транспортного средства, ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах организаций), если сумма сделки превышает мой общий доход и общий доход моей (моего) супруги (супруга) за последние три года, предшествующих совершению сделки.

Я уведомлен(а), что:

- под обработкой персональных данных в настоящем согласии понимается сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;

- настоящее согласие на обработку персональных данных действует с даты его подписания в течение всего срока государственной гражданской службы Ивановской области до достижения целей обработки персональных данных, истечения установленных сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих персональные данные, или до момента отзыва согласия;

- настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

- в случае отзыва настоящего согласия на обработку персональных данных Служба, Правительство Ивановской области (аппарат Правительства Ивановской области) вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"____" _____________ 20__ г.

_______________ подпись

______________________ расшифровка