Приложение N 3. Отчет, подтверждающий осуществление расходов бюджета по реализации мероприятия в соответствии с соглашением

Приложение 3
к Соглашению
от "___" _______ 20__ г. N __

Отчет,
подтверждающий осуществление расходов бюджета __________________ (наименование монопрофильного муниципального образования) за чет ______________ (указать нужное: средств местного бюджета/субсидии из областного бюджета) по реализации мероприятия: ___________________" (наименование мероприятия)", в соответствии с соглашением от "____" ________ 20____ г. N ________ с "1" января 20____ г. по "____" _________ 20____ г.

N п/п	Наименование получателя бюджетных средств	ИНН	Номер и дата документа (договора/соглашения о предоставлении субсидии)	Номер и дата документа (платежного поручения)	Сумма к выплате, тыс. руб.	Фактически выплачено, тыс. руб.	Информация о внесении данных о получателе бюджетных средств в реестры субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки, данные внесены (номер записи в реестре, дата внесения записи)/данные не внесены, причина невнесения	Примечание: Субсидия предоставлена в рамках мероприятия "_____", вид деятельности согласно ОКВЭД ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2) с расшифровкой, предмет договора, количество единиц, среднесписочная численность сотрудников (чел.), количество вновь созданных рабочих мест (чел.)

Глава (наименование монопрофильного муниципального образования):

___________________ (ФИО)

(подпись)

М.П.

Исполнитель:

___________________________________________ (должность)

_______________________ (ФИО) телефон _________________

(подпись)