Приложение N 1. Заявление на предоставление денежной выплаты

Приложение N 1
к Порядку
предоставления денежных выплат
участникам подпрограммы
"Социально-экономическая поддержка
молодых специалистов
муниципальных учреждений
социальной сферы г.о. Тейково"
муниципальной программы
городского округа Тейково
"Организация работы
по взаимосвязи органов
местного самоуправления с населением
городского округа Тейково
на 2014 - 2020 годы"

Главе городского округа Тейково ______________

от ___________________________________________

_____________________________________________,

Ф.И.О.

проживающего по адресу:

______________________________________________

_____________________________________________,

паспорт гражданина РФ (серия, номер,

выдан кем, когда)

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне денежную выплату _______________________________

____________________________________________________________________ _______

с "___" ____________ 20 __ в размере _______________________________________

Выплату прошу осуществлять через (нужное подчеркнуть):

- отделение Сберегательного банка Российской Федерации, другого банка;

- почтовое отделение связи.

К данному заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

"_____" _______________ 20 __ ___________________________

(подпись)