Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации Южского
муниципального района
от 18 июня 2018 г. N 550-п

"Приложение N 1
к административному регламенту

В _________________________________________________________

(орган местного самоуправления муниципального образования

Ивановской области)

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Государственная поддержка граждан в сфере ипотечного жилищного кредитования" государственной программы Ивановской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Ивановской области" меня:

______________________________________________________________)_____ ___________

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _______ N ____________ , выданный _________________________________

проживающего(щую) по адресу: __________________________________________________

и членов (члена) моей семьи:

1) _________________________________________________________________________ ____

(степень родства, ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) серия ____________ N __________________________

выданный(ое) __________________________________________________________________

"____" ______ _________ г., проживает по адресу: ___________________________________

2) _________________________________________________________________________ ____

(степень родства, ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) серия ____________ N __________________________

выданный(ое) __________________________________________________________________

"____" ______ _________ г., проживает по адресу: ___________________________________

3) _____________________________________________________

(степень родства, ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) серия ____________ N __________________________

выданный(ое) __________________________________________________________________

"____" ______ _________ г., проживает по адресу: ___________________________________

4) _________________________________________________________________________ ____

(степень родства, ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) серия ____________ N __________________________

выданный(ое) __________________________________________________________________

"____" ______ _________ г., проживает по адресу: ___________________________________

С условиями участия в подпрограмме "Государственная поддержка граждан в сфере ипотечного жилищного кредитования" государственной программы Ивановской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Ивановской области" ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ________________________________________ (ФИО совершеннолетнего члена семьи)	_________ (подпись)	________ (дата)
2) ________________________________________ (ФИО совершеннолетнего члена семьи)	_________ (подпись)	________ (дата)
3) ________________________________________ (ФИО совершеннолетнего члена семьи)	_________ (подпись)	________ (дата)
4) ________________________________________ (ФИО совершеннолетнего члена семьи)	_________ (подпись)	________ (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ___________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ___________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ___________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"_____" _________________ 20___ г.

___________________________________________ (должность лица, принявшего заявление)

_______________________ (подпись, дата)

_________________ (расшифровка подписи)"