Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации Фурмановского
муниципального района
от 05.06.2017 N 701

Приложение 2
к Регламенту

___________________________________

(орган местного самоуправления)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" государственной программы Ивановской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем, объектами инженерной инфраструктуры и услугами жилищно-коммунального хозяйства населения Ивановской области" молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________

(ф. и. о., дата рождения)

паспорт: серия __________________________ N _____________________________ ,

выданный _______________________________________________________________

" ______ "________ ___________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________

супруга ________________________________________________________________

(ф. и. о., дата рождения)

паспорт: серия __________________________ N _____________________________ ,

выданный _______________________________________________________________

" ______ "________ ___________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________

дети: __________________________________________________________________

(ф. и. о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия _____________________________ N ______________________, выданное(ый)

________________________________________________ "___" ______ __________ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________

___________________________________________________________________,

(ф. и. о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия _____________________________ N ____________________, выданное(ый)

_____________________________________________ "___" _____ ___________ г.,

проживает по адресу _________________________________________________

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" государственной программы Ивановской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем, объектами инженерной инфраструктуры и услугами жилищно-коммунального хозяйства населения Ивановской области" ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1)
	(ф. и. о. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)	(дата)
2)					.
	(ф. и. о. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)	(дата)
n)
	(ф. и. о. совершеннолетнего члена семьи)		(подпись)	(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)	___________________________________________________________________________________
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2)	___________________________________________________________________________________
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
n)	___________________________________________________________________________________
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"_____" ___________ 20____ г.

_______________________________ (должность лица, принявшего заявление)

_____________________ (подпись, дата)

_________________________ (расшифровка подписи)