Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на условно разрешенный вид использования
земельного участка или объекта
капитального строительства"

Форма заявления
о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Главе Фурмановского муниципального района

от заявителя: _____________________________________________________________

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ _______

должность, фамилия, имя, отчество руководителя, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ _______

ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________ _______

для индивидуального предпринимателя указываются: фамилия, имя, отчество;

серия и номер паспорта, кем и когда выдан паспорт,

____________________________________________________________________ _______

адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________ _______

ИНН, ОГРНИП;

____________________________________________________________________ _______

для физического лица указываются: фамилия, имя, отчество; серия и номер паспорта, кем и когда выдан паспорт,

____________________________________________________________________ _______

адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail

____________________________________________________________________ _______

Я, _________________________________________________________________________ _

фамилия, имя, отчество; серия и номер паспорта, кем и когда выдан паспорт,

____________________________________________________________________ ________,

адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail

действующая(ий) по доверенности от _______________ 20____ года N _______________

от имени _____________________________________________________________________,

указать наименование доверителя, адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail

по иным основаниям ___________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

____________________________________________________________________ _________

(заполняется при оформлении документов по доверенности)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства - _______________________

____________________________________________________________________ _________,

(указать наименование объекта капитального строительства)

1) правообладатель земельного участка _______________________________________;

2) вид права на земельный участок _______________________________________;

3) местоположение (адрес) земельного участка _________________________________________________________________________ ___

4) кадастровый номер земельного участка _____________________________________;

5) площадь земельного участка, м2 ________________________________________;

6) испрашиваемый условно разрешенный

вид использования _____________________________________________;

7) строительные намерения __________________________________________;

8) перечень объектов недвижимости, _____________________________________

расположенных на земельном участке, с ____________________________________

указанием их собственников (при наличии на __________________________________

участке объектов недвижимости) _______________________________________.

Согласен нести расходы, связанные с организацией и проведением публичных слушаний по вопросу предоставления разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства (на основании п. 10 ст. 39 Градостроительного кодекса Российской Федерации).

Земельный участок и (или) объект, расположенный в его границах, свободны от арестов и запрещений.

Сведения, указанные в запросе, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к запросу, соответствуют требованиям, установленным законодательством РФ, на момент предоставления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

Копию постановления Администрации Фурмановского муниципального района о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства или об отказе в предоставлении такого разрешения прошу

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(направить почтовым отправлением/выдать на руки в управлении архитектуры и градостроительства/выдать на руки в многофункциональном центре)

Документы, прилагаемые к заявлению (копии):

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

_________________ (подпись)

_________________ (фамилия и.о.)

"___" ___________ 20___ г.

М.П.