Приложение N 1. Заявление о согласии на выдачу разрешения на совершение сделки

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма

Руководителю территориального управления

социальной защиты населения по

______________________________________

______________________________________

(Ф.И.О. руководителя ТУ СЗН)

______________________________________

(Ф.И.О. заявителя, полностью)

________________________ года рождения,

проживающ__ по адресу: ________________

______________________________________,

зарегистрирован по адресу ______________

______________________________________,

паспорт _______________________________

выдан "____" _________________________г.

______________________________________

______________________________________

_заявление

Я, ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

прошу выдать разрешение на совершение сделки _________________________

____________________________________________________________________ _

(указать вид сделки: дарения, купли-продажи, мены, передача имущества в залог)

____________________________________________________________________ _,

(указать: вид имущества, размер доли, адрес, реквизиты правоустанавливающих документов, стоимость имущества, указанную в договоре купли-продажи, и т.д.)

принадлежащего мне на праве собственности (общей долевой собственности), при условии

____________________________________________________________________ _

(приобретения жилого помещения / выделения доли собственности в размере / внесения денежных средств на лицевой счет (указать номер л/с))

"___"____________ 20____г. (дата)

____________________ (подпись)

Заявление написано в присутствии

_________________________________________

(Ф.И.О. сотрудника, принимающего заявление)