Приложение N 6. Заявление о регистрации машины

Приложение N 6
к Административному регламенту

Главному государственному

инженеру-инспектору Гостехнадзора по

___________________________________

от _________________________________

(полное наименование юридического

лица - собственника машины и

___________________________________

его юридический адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу

____________________________________________________________________ _

(излагается суть просьбы и основание)

____________________________________________________________________ _

(указывается наименование машины, марка)

____________________________________________________________________ _

на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

Данные машины:

Год выпуска ______________ Завод-изготовитель __________________________

____________________________________________________________________ _

Зав. N машины (рамы) _________ Двигатель N ____________________________

Основной ведущий Коробка передач N __________________________________

мост (мосты) N ___________ Паспорт машины: серия ______________________

Цвет _____________________ N ____________________

Оформление доверяется провести _______________________________________

(фамилия, имя, отчество,

____________________________________________________________________ _

наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем, когда выдан)

Подпись руки которого _________________________ удостоверяем

Руководитель предприятия ______________________ (фамилия)

Главный бухгалтер _____________________________ (фамилия)

М.П.

"___" ___________ 20___ г.

(оборотная сторона)

Отметка государственного инженера-инспектора Гостехнадзора о принятом решении

____________________________________________________________________ _

Выданы: 1. Государственный регистрационный знак тип ____________________

код ____________________ N _______________________ серия _______________

2. Свидетельство о регистрации серия ____________________________________

N ____________________________________________________________________

3. Паспорт машины серия _______________________ N ______________________

4. Иные документы _____________________________________________________

Доверенное лицо _____________________ (подпись)

"___" ____________ 20___ г.